前言

蒲辅周，现代中医学家，四川梓潼人；是富有经验的临床医学家，又是懂得唯物辩证法的中医理论家。长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内、妇、儿科，尤擅治热病。伤寒、温病学说熔于一炉，经方、时方合宜而施。在几次传染病流行时，他辩证论治，独辟蹊径，救治了大量危重病人，为丰富、发展中医临床医学作出了宝贵的贡献。曾任全国政协第三、四届委员。

蒲辅周医案，是从门诊和会诊的治疗病例整理而来；虽不能体现蒲老的学术思想全貌，但能够反映蒲老临床治疗上的经验和特点。

进行此番内科治验之湿热内闭（流行性乙型脑炎）的医案分享，旨在与广大师承学员和中医学习爱好者分享经典医案，向名家大师学习取经，一道齐肩并进。

湿热内闭（流行性乙型脑炎）

李××，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964年8月26日住某医院。

住院检查摘要：神志尚清，微烦，转侧不安似有头痛。体温38.7°C，呼吸26次／分，脉搏126次／分，发育营养中等，心肺（一），腹软无压痛。

神经系统检查：瞳孔对光反射存在，腹壁反射可引出，颈部微有抵抗，巴氏征（＋），克氏征（－）。

脑脊液检查：潘迪氏试验（＋），糖1～5管（＋），细胞总数1038／立方毫米，白细胞胞114／立方毫米，氯化物628毫克％，糖62毫克％，蛋白110毫克％。

血化验：白细胞186000／立方毫米，中性87％，淋巴12％。

临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。

病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐，身热，第二日下午体温达39°C，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二日体温升高至40°C，加服牛黄抱龙丸，注射安乃近，第三日体温仍持续在40°C

左右，但汗出较多，呼吸发憋，频率50次／分，脉搏130次／分，呈现半昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消失，前方加至宝散二分，分二次服，病情继续恶化。

8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、苔白膩微黄，属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽，治宜通阳开闭。

处方：意苡仁四钱、杏仁二钱、白蔻仁一钱、法半夏二钱、厚朴二钱五分、滑石四钱（布包煎）、白通草一钱五分、淡竹叶一钱五分、鲜藿香一钱、香木瓜一钱、局方至宝丹华丸（分冲），水煎取250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。

8月29日复诊：药后汗出较较彻，次日体温下降至37.6°C，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等，原方去藿香、竹叶，加酒芩八分，菌陈三钱，陈皮一钱五分，生谷芽四钱。药后三天，全身潮汗未断，头身布满痱疹，双睑微肿，神志完全清醒，但仍嗜睡，舌苔渐化，二便正常，体温正常，神经反射亦正常，继以清热和胃，调理善后，痊愈出院。

按：本例湿重于热，故初起用黄连、香薷、紫雪等方，清热却暑，病不退而反进；旋用三仁汤加味，从湿温治，病由重而转轻。可见乙型脑炎不仅偏热，亦有偏湿。偏热，黄连、香薷自是正治，偏湿则非芳香淡渗不效。