温病学是数千年来人们在防治疾病中积累的经验结晶，既传承了内经、伤寒论等中医经典的理论，又发展和填补了中医防治热性病方面的许多空白，在历代防病治病中发挥了重要作用。

分享温病临证病案及其相关解析，对于师承学员和中医爱好者学习并用好温病学知识、领会其临床运用、解决临床问题具有实用价值。

伏暑病 卫气同病证

武林陈某，素信于丰，一日忽作寒热，来邀诊治。因被雨阻未往，伊有同事知医，遂用辛散风寒之药，得大汗而热退尽。

讵知次日午刻，热势仍然，汗多口渴，痰喘诸恙又萌，脉象举取滑而有力，沉取数甚，舌苔黄黑无津。

丰日：“此伏暑病也，理当先用微辛以透其表，荆、防、羌、芷过于辛温，宜乎劫津夺液矣。今之观症，伏邪已化为火，金脏被其所刑，当用清凉涤暑法，去扁豆、通草，加细地、洋参。”

服二剂，舌苔转润，渴饮亦减，唯午后尚有微热，故照旧方，更佐蝉衣、薄荷，又服二剂，热从汗解。但痰喘依然，夜卧不能安枕，改用二陈、苏、葶、旋、杏，服之又中病机。后议补养常方，稇载归里矣。

（清・雷丰，时病论．北京：人民卫生出版社，1964．）

病案解析

卫气同病的临床表现常见发热恶寒，肢体酸楚，心烦口渴，小溲黄赤，腕痞苔腻，脉濡数。发热恶寒、心烦口渴、腕痞苔腻为本证辨证要点。

本案患者病发雨湿之季，初时忽作塞热，服用辛温发散药后，次日热势仍然，汗多口渴，痰喘诸恙又萌，舌苔黄黑无津，脉滑数说明伏署卫气同病，化火伤阴。

卫气同病证为伏暑初起所常见，内有暑湿，外有表邪，表里同病之病候。暑热内郁气分，故见心烦口渴，小便短赤，脉数等症；湿邪困阻气机，则脘痞，肢体酸楚，苔腻，脉濡；时邪郁表故见发热恶风寒等症。

本案陈某初病寒热，乃伏暑暑湿郁于里，外邪在表之象，但其同事误以风寒外感论治，投以辛散风寒之药，药后虽腠理开泄得大汗，而热退尽，但终因内有郁热，加之误汗伤津，以至次日热又复起，且汗多口渴，痰喘诸恙又萌，舌苔黄黑无津，脉滑数有力，呈现出一派里热化火，阴津受损之象。

卫气同病证与秋冬季节外感风寒而引起的伤寒、感冒均有卫表见症，初起有相似之处，但风寒在表者以恶寒发热、头痛无汗等表证为特点，并无口渴、心烦、脘痞、苔腻等暑湿内部之里证，此与伏暑既有表证又有里证有显著的差异。另外，本证与春温初起发于气分而兼有表证者，均为表里同病，在临床表现上有一定相似之处，亦应鉴别。其主要区别是里证不同，春温为郁热在里，而伏暑为暑湿内蕴；其次在发病季节上也不同，春温发于春季，卫气同病证则发于秋冬，可辨之。

治宜疏散表邪，清暑化湿。方选雷氏清宣温化法（连翘、杏仁、瓜蒌壳、陈皮、茯苓、制半夏、甘草、佩兰叶、荷叶）（《时病论》）。

本证外有表邪，当予疏散表邪；里有暑湿，又当清暑化湿，此当用表里同治之法。雷氏清宣温化法方中以连翘寒而不滞，清宣泻热；杏仁辛润不燥，温散表邪；配以佩兰、荷叶芳化疏透；陈皮、瓜蒌壳宣畅气机；半夏、茯苓化除里湿；甘草调和诸药；合用可使表里之邪各得分解。

本案在初起时，若能以雷氏清宣温化法疏散表邪，清暑化湿，表里之邪则可分解。惜其同事误以风寒论治，则伏邪化火，金脏被刑。雷氏在接诊时，抓住伏暑过服辛温，化火伤阴。这一主要病机，投以清凉涤暑法（青蒿、连翘、白扁豆、白茯苓、通草、滑石、甘草、西瓜翠衣）去扁豆、通草，加细地、洋参清热生津利湿之剂。服2剂后，诸症即减，因汗后有微热，乃以原方加蝉衣、薄荷以投热外泄。又服2剂热从汗解之后，因痰喘未除，故又转手化痰平喘，切中病机后，终以补养常方善后。