经典原文
师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
平人无寒热,短气不足以息者,实也。
——《金匮要略》
3月24日下午,名医大讲堂继续开讲,广州市白云区中医院大内科主任李存富教授作临床分享,主讲中医诊疗规范之胸痹心痛(心绞痛)。
李存富导师分享中医诊疗规范之胸痹心痛
胸痹是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷隐痛,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。心痛是胸痹进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。
《中医诊疗规范之胸痹心痛(心绞痛)》
李存富老师从病证命名、病因病机、诊断标准、辨证论治、其它疗法、疗效标准方面为学员详细介绍了胸痹心痛。值得一提的是,在关于胸痹心痛的辨证论治方面,李存富教授带领学员区分了“寒凝血脉”、“气滞心胸”、“痰浊闭阻”、“心血瘀阻”、“心气不足”、“心阴亏虚”、“心阳不振”等各情况下相异的中医临床症状、治法和方药组合,并从中成药、中药针剂、中医特色疗法、西医疗法等相结合的角度给出经验性的建议。
问答互动
问:临床上如何准确判断心脏病还是胃痛?
答:从病患症状上看,两者表现的不适部位较为靠近,但心脏病患者主要表现为心悸、心慌;而胃痛主要还伴随食欲不振,泛酸等症状。
其次,心脏病症状会有时间段的起伏,时有时无,而胃病持续时间较长,此时建议可配合西医检查手段辅助确定,例如CT、B超、心电图等。
再者,临床过程中一定要向患者询问发病前的生活状态,突发胃病的患者大多有暴饮暴食的经历,伴有胃部剧烈疼痛;而心脏病患者,有可能在发病前经历较大情绪起伏。
由于胰腺炎发病部位也靠近心脏与胃部,李存富教授也在提问环节进行了三者区别。胰腺炎除伴有部位疼痛外,还常有发烧症状,此时应让患者禁食。从西医角度看,人体消化道内有多种细菌,经历暴饮暴食与食物寒冷刺激,胆功能负担增加,细菌随胆管通向胃到达胰腺,导致胰腺炎,此时胰岛素分泌减少、血糖增高,如果强行饮食会刺激胃神经,加重病情。
寄语
作为医者,不仅需要通读理论知识,更应该多到临床,多接触病人,多看、多动手,才有更深的医学体会,医术才能更上一层楼。
——李存富
学员与导师的合照