人体是一个有机的整体，一个病，不仅仅在其本脏腑可以表现出症状，还可有窜行到其他部位，表现出不同部位的相似症状。而这个窜行的通道，就是经络。张保国教授，暨南大学医学院附属黄埔中医院内三科主任，多年以来一直从事内科疾病的临床研究和诊治工作，先后被南方医科大学、广州中医药大学聘为兼职副教授，从事教学工作。

此次名医大讲堂·临床经验分享沙龙，张教授为学员们带来了临床辨证的另一思路——循经辨治疑难杂症。

名医大讲堂·张保国教授

1、疑难杂病，经络可指明

对于经络，我们都知道掌握经络是学习针灸的基础，但在内科当中，要如何运用经络来循经辨证呢？这里先来看一则医案。

陈男，45岁，反复口腔溃疡，伴双眼虹膜睫状体炎年余，询知患者病前嗜酒，曾用激素、维生素，结合中药治疗，疗效欠佳。现病史：双目胀痛，口苦胁胀，视物不清，口腔黏膜及舌面有多处溃疡，上有白腐，阴囊有散在小溃疡，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

在这则医案中，患者病理性质偏热偏湿，可能不难辩出，但症状所在部位既有口舌、又有双目和阴囊的症状，仅用脏腑辨证，是肝？是脾？还是其他脏腑？

熟悉经脉的医生，就会发现，双目、口舌、阴囊都在肝经的循行范围内，且肝经病就常表现为溃疡、胸满等症状，再辩寒热虚实，这不正是肝经湿热吗。此医案开方龙胆泻肝汤加减，10剂后诸症基本消失，再进10剂，追访1年未复发。这便是有效地运用了循经辨证。对此医案，张教授的看法是：循经辨证是以经络学说和脏象学说为指导理论，以经络循行及其生理、病理功能为主要依据的辨证方法。

具体来说，循经辨证主要是根据经络的循行分布（包括经络的交接、交叉、交汇）、络属脏腑、联系器官、生理功能、证候特点等来确定疾病的经络及脏腑归属，从而选择相应的针刺腧穴和处方用药等治疗方法。

2、认识经络，人体的通路

想要掌握循经辨证，首先必要理清人体内错综复杂的经络系统。循经辨证，主要是根据经络的循行分布、络属脏腑、联系器官、生理功能、证候特点等来确定疾病的经络及脏腑归属，从而选择相应的针刺腧穴和处方用药等治疗方法。

经络系统，大致分为经脉、络脉及连属组织。我们最常用的十二经脉，又名十二正经，就属于经脉。经脉还包括奇经八脉、十二经别等，各自有其作用。人体内络脉的分支，它们纵横交贯，遍布全身，将人体内外、脏腑、肢节联成为一个有机的整体。

《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”

人体经络系统

 经络的生理功能：①沟通内外，联系肢体；②运行气血，营养周身；③抗御外邪，保卫机体。

 经络的病理功能：①反应病候；②传注病邪。

 经络病候 (脏腑+外经病候) 

人体的五脏六腑、五官九窍、四肢百节、皮肉筋骨等器官和组织，依靠经络系统的联络、沟通而相互联系、协调统一，构成一个有机的整体。当各种致病因素使有关经络的生理功能失常，则其循行、联系部位会出现相应的病理变化，如脏腑、五官、九窍、四肢、筋肉、皮肤等，即经络病候。

3、四诊循经，辩病之上下 

《灵枢·卫气篇》说：“能别阴阳十二经者，知病之所生”，循经辨证不仅指导治疗，对于辨病辨证也具有指导意义。望闻问切四诊，这里以问诊为例，许多初次临床的医生，经常弄不清楚问诊的时候要问什么，经常要么什么都问不出来，要么问了一大堆症状，但是自己分不清主次。

张教授对此建议，问病人的不适在哪个地方，再看看这个地方有哪些经络通过，就能推断出哪条经络出了问题，通过这条经络所联属的脏或腑，根据脏或腑的生理病理功能就能找出不同的症状或体征，此谓经络症候群。

病例分析

邓某，56岁，反复头痛3年，头痛、右侧半边疼痛明显，口苦、失眠，便稀，应用川芎茶调散头痛减轻，但右侧耳后疼痛不能缓解，考虑少阳胆经循行部位

辨证：上热下寒，肝（胆）脾不和。

处方：柴胡桂枝干姜汤加减（柴胡20g、桂枝10、干姜10、黄芩10、天花粉15、牡蛎15、川芎10、白芷15、川楝子10、延胡索10），7剂而愈。

按语

循经辨证，是我们临床常用脏腑辨证、八纲辨证的有效补充，也是一条可行的临床思路。不仅对于疾病的治疗而言，对于疾病的辨病、辨证及疾病传变等，都能帮助到临床思路的开阔。但是各种辨病辨证的基础，都是建立在熟知五脏六腑、寒热虚实、经络系统等基础上，大家记得夯实基础，方能博学济世。