在上一期的课程中，黄启辉教授主要为学员讲授了“脏腑辨证：心与小肠病辨证、肺与大肠病辨证、脾与胃病辨证”这三个部分的内容。在2018年8月4日的中医大讲堂中，学员们继续学习任务，黄教授继续讲授“脏腑辩证：肝与胆病辨证、肾与膀胱病辨证以及脏腑兼病辨证”的相关知识。

授课导师：黄启辉教授 

广东中医师承教育研究中心指导老师，中山大学孙逸仙纪念医院中医科副教授、副主任医师、硕士生导师，现任中医科副主任。中华中医药学会老年病分会常务委员，广东省中西医结合学会理事，广东省中西医结合学会亚健康专业委员会常务委员，广东省中医药学会内科专业委员会常务委员。 

讲堂现场

临床关键词：脏腑兼病辨证

在分析梳理五脏及其互为表里的五腑辩证关系后，黄教授强调，学员学习时需要认识到：人体是一个以五脏为中心，通过经络联接六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨脉等构成的有机整体，并且五脏之间有生克乘侮关系，脏腑之间有互为表里的关系。在进行辨证时，一定要从整体观念出发，不仅考虑一脏一腑的病理变化，还需注意脏腑间的联系和影响。因此，脏腑兼病辨证，亦是脏腑辨证的重要组成部分。

脏腑兼病辨证，是指在疾病发生发展过程中，同时出现两个或两个以上脏腑的证候。脏腑兼证并非单一脏腑证的简单相加，需要从脏腑之间的各种生理病理以及经络的联系出发，弄清彼此存在的先后、因果、主次、并列等相互关系。

通过两期6个学时的课程，黄教授为学员讲授了中医诊断当中的脏腑辨证这一重要学习内容，并利用三则病案，辅助学员巩固相关理论知识，使学员们对脏腑辨证有了完备的系统认识，这也将对学员们未来的临床疾病诊断大有裨益。

《脏腑辨证》

在解析说明时，黄教授通过以往诊治的病例，向学员们说明：如孙思邈所言：读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。临床诊治疾病的过程中，病情往往虚实夹杂，病人并非按药方生病，而同样的病，体强之人和体弱之人亦有不同的治法。此时，应当要整体审察，抓住疾病的主要矛盾，进行有针对性的治疗，达到病人所需要的治疗效果。

如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”

黄启辉教授通过《上古天真论》，为学员举例说明肾气与人体生长发育繁殖的关系，由此说明肾脏的病变，与病人老少、肾气充盈亏损有密切的联系。

在提问环节当中分别由学员提问：“心火致病和肝火致病在临床辨证中有什么区别和联系”、“血虚生风证所见肢体麻木、手足震动的症状是否可以见于西医的哪些疾病，是怎样的病理因素” 等问题，黄教授对此一一进行回答。

小结

在本周的课程中，黄启辉教授的脏腑辩证当中的重点之一在于脏腑兼病辨证，同时借助病案帮助学员巩固相关理论知识，学员们对此表示此次课程受益匪浅。

黄启辉教授与师承学员合影