剂量主要指方剂的用量，包括组方剂量及服用剂量，方剂“贵在用药，妙在用量”，剂量是方药临床疗效的基础。近代医家岳美中曾言“中医不传之秘在于用量”，如果剂量不当，即使辨证准确，疗效也会大打折扣。

剂量配比对药效的影响，最经典的例子莫过于麻黄与桂枝的比例。

麻黄用量大于桂枝，则发汗解表，代表方如麻黄汤；麻黄用量小于桂枝，则温胃化饮，代表方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤；当麻黄与桂枝剂量相等，治疗寒饮郁肺证或兼太阳伤寒证，代表方如小青龙汤。

那究竟是什么因素在影响着药物的使用剂量呢？今天就为大家分析一下：

一、因人施量

因人施量指的不仅是成人与幼儿、男人与女人、 体弱者和健壮者等，在剂量使用上进行区别。《黄帝内经》早已认识到个体之间存在耐药程度的不同，故在《灵枢·五常政大论》中有“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”的论述。

宋代赵佶在《圣济总录》中载“凡服药多少，要与患者气血相宜，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论。”

具体而言，《伤寒论》四逆汤方中附子、干姜使用时“强人可大附子一枚，干姜三两”。而对于禀赋薄弱，耐受性差者，切勿用药过猛，攻伐太过；乌头煎方的服法也是“强人服五合，弱人服三合”。

体质因素，对于临床剂量的使用具有一定影响，体质强者，剂量稍大，体质弱者，用量稍减。这也是《黄帝内经》“因人制宜”治则思想在方剂剂量领域的具体阐述与体现。

二、因病施量

“病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也”，《黄帝内经》中也早已认识到疾病的治疗用药，应当根据病情的新旧缓急等具体情况的不同而有所差异。

新病急病，邪盛正未衰者，用药剂量宜偏大，力专效猛，速战速决，正如岳美中所言“选方用药要单纯，要有力量。”对于久病缓病，邪衰正虚者，处方用量宜小，力缓且薄，全面兼顾。

另外需要注意，使用古方、经方的时候，也无须太过拘泥于原方的剂量。《景景医话》云：“用药分量之轻重，鄙意当视其病以为准……即古方流传，其分量固已酌定，仍必赖用之者增损其间，乃合病机，不独药品之宜加减也。”

中医的核心在于辨证论治，时变，证变，法变，方变，量变，临床用量需要随证变化，灵活化裁，方能古方今用而药到病除。

三、因地施量

地域不同，地理环境必然有所差别，发病也各具特点，用药选量也应当随之而变。

《千金要方》中记载道，用药应当根据地域的不同而有所差异，如江南、岭南等地，其气候偏湿润，从小在此环境下生长的人皮肤薄嫩，腠理疏松，用药剂量可当偏轻；关中河北等地气候干燥，从小在此环境下生长的人皮肤腠理相对紧实，用药上应当偏重。

张锡纯在《医学衷中参西录》中也有同类的记载：“如大江以南之人，其地气候温暖，人之生于其地者，其肌肤浅薄，麻黄至一钱即可出汗……至黄河南北，用麻黄约可以三钱为率，至东三省人，因生长于严寒之地，其肌肤颇强厚，须于三钱之外再讲麻黄加重始能得汗……”

同理还有附子，四川、云贵等地寒湿偏重，医生喜用附子，且用量颇大，但甘肃、新疆等地干燥少雨，则非所宜，这也变相佐证了地域因素对用药剂量有重要影响。

所以，有时候去看病，医生一句“哪里人啊？”“哪哪的吧？”，不是为了唠嗑，还是为了看病；或者看到某方重用附子类药物疗效明显，此时也需辨证看待，不能盲目跟从。

四、因时施量

《黄帝内经》中对“因时施量”这一原则并没有直接论述，只有关于“因时制宜”的相关记载，即“四时者，所分春夏秋冬之气所在，四时调之也”，其体现在用药上即时“因时施量”的原则。

刘完素在《素问病机气宜保命集》中论述有关四物汤四时加减时写到“春倍川芎……夏倍芍药……秋倍地黄……冬倍当归……此常服顺四时之气”，应四季变化而用量有别。

再如孙思邈的《千金要方》中主治五劳七伤，消渴等证的巴郡太守奏三黄丸在用量上也随四时变化而调整，“春三月，黄芩四两，大黄三两，黄连四两；夏三月，黄芩六两，大黄一两，黄连七两；秋三月，黄芩六两，大黄二两，黄连三两；冬三月，黄芩三两，大黄五两，黄连二两……”

其处方相同，用药剂量却随四季阴阳消长变化而调整，春夏气温偏高，人体阳气随之呼应，因此凉药剂量相对偏大，秋冬气温偏寒，阳气内潜，因此凉药剂量相对偏小。

五、剂型差异

剂型对于方剂用量的选择至关重要。遣药组方相同，剂型不同，剂量选择上也有差别，功效自然也有差异。

如抵当汤与抵当丸两方药物组成上均有水蛭、虻虫、大黄、桃仁四味，但抵当汤主治太阳蓄血重症，瘀热偏重，病情当急，故选汤剂，汤者荡也，以求速去病邪，用量上将水蛭、虻虫用到三十个，以其峻猛之性破瘀积恶血，桃仁二十个，大黄三两，服法为温服一升，不下更服。

抵当丸主治下焦蓄血轻症，病情偏缓，故选丸剂，丸者缓也，以求渐消缓散，所以将水蛭、虻虫的用量减至二十个，桃仁加至二十五个以活血化瘀，大黄不变，且服法改为一天一次，这样单次剂量较小。

同一组方，膏剂用量相对偏大，汤液次之，丸散剂量较小。就单日剂量而言，汤剂用量甚至可达丸散剂数倍，因此临床用药应当视患者具体情况而定。选择合适剂量，既可提高疗效，又有助于节约药材。

六、君臣佐使对剂量的影响

君臣佐使是方剂遣药组方的统筹纲领，除了用于说明方中药物间的配伍关系外，还可用于反映方中药物的主次与分工。

《医学启源》载“为君最多，臣次之，佐使又次之……”君药作为针对主症的药物，用量应当相对偏大，臣药、使药主要辅佐君药或针对兼症，剂量应当相对偏小。

但也要注意，这只是一般情况而言。如果君药药性峻猛，或者毒性较强，则应配伍足够剂量的佐使药物。

七、药物功效双向性对剂量的影响

“药有个性之专长，方有合群之妙用”，临床上药物因剂量差异而出现相反作用趋势者并不少见，如生麦芽小剂量使用时可催乳，大剂量运用则回乳。

《本草衍义补遗》中记载“红花，破留血、养血，多用则破血，少用则养血”；《本草逢原》中记载“干姜多用则耗散元气……少用则收摄虚阳……”；《本草蒙筌》中记载“红蓝花多用则破血通经……少用则入心养血……”

朱良春在自己的用药经验集中曾提到，柴胡升降作用的发挥取决于其剂量的大小，一般用量3-10g者用于升提，而用量至20-30g者作用向下。诸如此类，在古今本草及医著中并不少见。

“医贵变通，方在合宜”，方剂剂量的加减化裁，对于“新手”而言，尚可通过药典、书籍、医案等参考一二，但要在中医的道路上一直前行，要想临床获得良好的疗效，则需要不断地实践、不断地回顾和不断地总结、提炼。