近几年来，各大医院在急诊区域附近都建立了一个新的部门——胸痛中心。这个胸痛中心，字面上的意思，就是解决胸痛等一系列疾患的一个治疗部门。为什么要专门将胸痛的治疗独立开来呢？

在造成胸痛的疾病当中，“急性心肌梗死”在1小时内的死亡率为1.6%，但6小时内的死亡率则飙升到6%。相关数据显示，我国仅有18.8%的患者在胸痛发作1小时内能够及时到达医院进行治疗，64.9%的患者在发病后2小时甚至更长时间才能到达医院，常常会丧失了急救的黄金时间。

胸痛中心的建立，正是为了能够迅速、高效和规范地诊疗这一类以胸痛为主要表现的急危重症。毫不夸张地说，胸痛中心的工作人员，时刻都在准备着与死神赛跑。

名医大讲堂·丁邦晗教授剪影

就职在广东省中医院急诊科主任的丁邦晗教授也是常年与危重疾病打交道的一线人员。在此次名医大讲堂，丁教授结合理论和临床实践，为学员们讲述了中医内科系列课程中心悸、胸痹的内容。

心慌心跳不安，这是什么病？

心悸是一种心中悸动不安、不能自主的病证，它可以作为独立的病证进行诊断，也可作为临床多种病证的症状表现之一。

许多患者都不了解心悸，经常将它笼统地表述为心慌、心中空坠感，或者心跳剧烈，不能自主，时常还伴随着胸闷、眩晕、失眠、多汗等症状。心悸的症状又多又杂，特别容易发生漏诊误诊的情况，所以丁教授也多次提示在临床要多加留意。

心悸的外在表现多样，如何将它与其他疾病区分开来？

丁教授传授了一个问诊的小技巧——如果患者同时有心慌、眩晕等多种症状，可以询问患者最令他痛苦的症状是什么？最希望得到缓解的症状是什么？以此来区分患者的主症与兼症。但是，如果患者认为自己身上有几种症状都很严重，那么就需要医者结合自己以往的临床经验与辅助检查等，作出合理的判断，综合诊治患者的疾病。

名医大讲堂·丁邦晗教授上课剪影

确诊了心悸，诊断的步骤还没算完成。按病情轻重的不同，心悸还可以分为惊悸和怔忡，二者虽然同出一处，但是病因、病性、症状、治疗和预后可都是南辕北辙。心悸的病性多是虚实错杂，虚实的主次、缓急也各有不同，治疗起来十分考验医者的能力，需要相互兼顾，综合调护。

丁教授着重解析了心虚胆怯证与水饮凌心证两种证型，其代表方分别为安神定志丸、苓桂术甘汤，期间也谈及饮食起居上的协同调养。

心悸的治疗，不仅要注意辨别患者的证型、缓急、虚实，还需要注意调护患者情志、起居、饮食等方面，可以尝试着配合音乐疗法或者心理治疗，往往能得到出人意料的效果。

胸部疼痛，千万别忘记这个重点！

胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，与西医冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。胸痹的患者，轻者大多是感到胸闷隐痛，呼吸欠畅；重者则会有胸痛的症状；严重者会心痛彻背，背痛彻心，久久都不能缓解。值得注意的是，胸痹的范围相当的广，不仅包含胸部前后，部分胸痹还表现出左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部等多种部位的疼痛。

“遇到这些部位的疼痛，一定要让患者先做动态心电图检查”，丁教授再三强调。

胸痹患者所表现出的症状轻重不一，部位各不相同，伴随的症状也多种多样，临床如果遇到疑似病例，或者存在问题和疑惑，都应先通过心电图进行排查。

胸痹的治疗应注意辨别标本虚实，判断病情轻重。治疗上应遵循先治其标，后治其本的原则；先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。

丁教授认为，如果治疗得当，胸痹患者仍旧能够获得较长时间的稳定缓解，甚至不影响日常生活起居；但是如果反复发作，不重视调护，则病情较为顽固，治疗起来相当棘手，甚至会影响患者的寿命。

胸痛应急，记住这些要点能救命！

对医生而言，诊治胸痹患者应当十分谨慎细微，需要及时排除急重症候才能开立处方；而对患者而言，突发胸痹记住四个“千万不能做”和四个“一定要做”，关键时刻能够挽救性命。

四个“千万不能做”

1、千万不能独自去医院

这可能是最普遍同时也是最错误最危险的做法了，有了病知道去医院是好事，但是有了心梗还独自去医院，路途中如果发生任何意外，就是要命的事。

2、千万不能擅自服用硝酸甘油

对于血压偏低的急性心梗患者来说，服用硝酸甘油会导致血压进一步降低，增加休克的发生风险。即使血压正常，含服硝酸甘油时也要躺下，以防发生体位性低血压，导致头晕摔倒。

3、千万不能喝点水

某些情况下，患者意识不清，喝水很容易导致误吸，发生吸入性肺炎，这对心梗患者无疑是雪上加霜。 

4、千万不能擅自做心肺复苏

心脏病包括很多种类，出现心源性猝死或心脏骤停，才需要做心肺复苏。当患者心脏没有骤停，还能够正常收缩与射血时，做心肺复苏反而会影响心脏正常的收缩与射血，是有害健康的。

  四个“一定要做”

1、一定要停止活动

怀疑心梗发作，患者要立即停止活动，而且是任何活动。立即就地休息，避免外界干扰。心梗发作，着急慌乱是人之常情，但是为了患者病情稳定，大家还是要第一时间保持冷静。

2、一定要立刻拨打120

与此同时，家属要立即拨打急救电话，等待医务人员到来。在等待的过程中，密切观察病情变化及患者的各项生命体征，比如血压、心率、呼吸等，帮助医生了解情况。

3、一定要保持呼吸通畅

停止活动后，要尽力保持患者呼吸通畅。若患者有缺氧指征的话，可以进行吸氧，这样可以迅速改善心肌缺血缺氧状况，控制或缩小梗死面积。如果患者已经昏迷了，要把患者的头偏向一侧倾斜，及时清除嘴里和鼻子里的分泌物。

4、一定要保持心情舒缓

紧张对抢救没有任何帮助，家属自己首先不要过分慌张，别让自己的负面情绪影响到患者，给患者增加额外的心理负担，要记得陪着患者，等待救护人员的到来。

名医大讲堂·丁邦晗教授与学员·合影

有人把救治心梗患者的过程比喻作接力赛，患者送入医院，进入手术室是比赛的最后一棒，整个过程分秒必争，每个环节紧密相连；作为患者或家属，在拨打120电话的那一刻，就打响了与死神竞争的时间争夺赛。