中医内科学是沟通基础与临床的桥梁。名医大讲堂历经中医基础理论、中药学、方剂学等基础学科的多位名师的线下授课后，在8月的第一个周末，由广东省名中医、全国名老中医药专家罗仁教授正式开讲中医内科学第一讲。

罗仁教授，从事中医教学、医疗、科研工作已经有40余年的时间，对肾病、肾虚证、风湿病、红斑狼疮、亚健康等的诊治具有丰富经验；所提出的“肾炎从肝论治”的新理论、“补肾十三法”的学术观点，对于肾病、肾虚证等疾病的治疗有独到疗效。

名医大讲堂·省名中医罗仁教授授课剪影

中医内科学，大体上以脏腑辨证为主、八纲辨证为辅进行疾病的分类归纳，同时这也是中医内科临床辨病辨证的主要思路。

《难经集注·三十二难》当中写道：“ 肺为华盖，位亦居膈。”肺在体腔脏腑中位居最高，并有覆盖和保护诸脏抵御外邪的作用。日常生活中，亦是肺系疾病最为常见。在此次课程中，罗教授主要讲授肺系疾病中的前三个病症——感冒、肺痈、肺痨。

在课程开始前，罗仁教授以一个简单的临床医案作为引子，请现场的学员们模拟开方。通过此临床实践训练，罗仁教授了解了学员们的教学进度，并告知学员们临床开方有许多注意事项，例如所开方剂中，药物配伍的君臣佐使需体现，药物服用方法需要写明，前后格式需要统一等等……做好一个合格的中医师，开出合格的处方，治好患者疾病是第一要义。不过，对于每一种常见病，即使是感冒此类常见的“小疾病”，都应当认真对待。

感 冒

【概念】 感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病。

【病机】邪犯肺卫，卫表不和。

【诊查要点】初起以卫表及鼻咽症状为主。可表现出鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等症状。

【鉴别诊断】感冒临床主要与风温相鉴别，普通感冒需和时行感冒相鉴别。

【证治分类】感冒可大致分为风寒束表证、风热感冒、暑湿感冒和体虚感冒。

风寒束表证  

临床表现：①恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛；②鼻塞，喷嚏，流清涕，咳嗽；③舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。（临床具备①+②或①+③均可辨为风寒束表型。）

证候辨析：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣；

治法：解表散寒；

代表方：荆防败毒散加减。

风热犯表证  

临床表现：①身热较著，微恶风，有汗或少汗，咽红肿痛；②鼻塞，喷嚏，流稠涕，咳嗽，口干渴；③舌质红，苔薄黄，脉浮数。（临床具备①+②或①+③均可辨为风热犯表型。）

证候辨析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃；

治法：解表清热；

代表方：银翘散加减。

暑湿伤表证  

临床表现：①发于夏季，头身困重，发热；②暑湿偏重者，兼食欲不振，胸闷脘痞，口中粘腻，或呕吐，腹泻，苔白厚；③暑热偏重者，见高热汗出，心烦口渴，小便短黄，苔黄腻。（临床具备①+②或①+③均可辨为暑湿伤表型。）

证候辨析：暑湿遏表，湿热伤中，卫表不和，肺气不清；

治法：清暑祛湿解表；

代表方：新加香薷饮加减。

虚体感冒  

临床表现：①恶寒发热，鼻塞，流涕，喷嚏，头痛；②偏于气虚者，兼倦怠乏力，气短懒言，易汗出，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力；③偏于阴虚者，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。（临床具备①+②可辨为气虚感冒，具备①+③可辨为阴虚感冒。）

证候辨析：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪；

治法：扶正解表；

代表方：气虚感冒用参苏饮加减。阴虚感冒用加减葳蕤汤加减。

名医大讲堂·罗仁教授授课剪影

太渊按语：对于感冒，需要掌握的重点就在于，区分不同症状所属的感冒类型，但不必拘泥于以上证型。治病过程当中理法方药缺一不可，加减运用铭记于心，便能得心应手，药到病除。

肺 痨

【概念】肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 现代认为肺痨相当于西医学中的肺结核。

【诊查要点】1、有与肺痨病人长期密切接触史；2、以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现；3、初期病人仅感疲劳乏力，食欲不振，干咳，形体逐渐消瘦。

【鉴别诊断】 

【证治分类】肺痨分为肺阴亏虚证、虚火灼肺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。

肺阴亏虚证  

临床表现：①干咳少痰或痰中带血，色鲜红，胸部隐隐闷痛；②午后手足心热，口干咽燥，或有轻微盗汗；③舌边尖红，苔薄，脉细或细数。（临床具备①+②或①+③均可辨为肺阴亏虚型。）

证候辨析：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪；

治法：滋阴润肺，杀虫止咳；

代表方：月华丸加减。

虚火灼肺证  

临床表现： 

①咳呛气急，痰少质粘或痰黄稠量多，反复咯血，血色鲜红；②午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗量多，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦；③舌干红，苔薄黄或剥，脉细数。（临床具备①+②或①+③均可辨为肺阴亏虚型。）

证候辨析：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢；

治法：滋阴降火；

代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

气阴两虚证  

临床表现：①咳嗽无力，咯清稀色痰，或咯血，血色淡红；②午后潮热，气短声低，纳少神疲，形体消瘦；③舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。（临床具备①+②或①+③均可辨为肺阴亏虚型。）

证候辨析：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

治法：益气养阴；

代表方：保真汤加减。

阴阳两虚证  

临床表现：①咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡；②形体羸弱，潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，唇紫，形寒肢冷，五更泻，声嘶失音，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭；③舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。（临床具备①+②或①+③均可辨为阴阳两虚型。）

证候辨析：阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损；

治法：滋阴补阳；

代表方：补天大造丸加减。

太渊按语：肺痨，这个在影视剧中耳熟能详的“不治之症”，在当代，随着生活水提高和人们体质增强，已经逐渐减少。但是随着近年人们生活作息变化，肺痨又有增多趋势。影视剧当中肺痨的特点还是可信的，会传染，慢性，患者都很虚弱，在罗教授的课上肺痨被解析得明明白白。不过，要免于肺痨侵袭，应当规律生活、定期锻炼，增强机体免疫力，才能“正气存内，邪不可干”。