“一花一世界，一叶一菩提”，透过一个小小的花朵，可以窥视大千世界的规律与全部，可谓小而不小；一叶一菩提，透过一片叶子，看到宇宙人生的奥秘，可谓证得菩提。一件很小的东西里，也可能隐藏着很大的道理，一件很平凡的事情里，也可能隐藏着大智慧。中医，亦是如此。中医，将人与自然环境看作一个整体，把人的五脏六腑也看作一个和谐的整体，既讲物质，也讲精神，所以中医讲的是天人合一、身心合一的整体。因此，局部的病变会影响到全身，局部的改变常常是内部病变的反映。

在广州中医药大学汪玉梅教授的祛湿剂里，中医对于表症里因的独到认识，不仅体现在熟练地临床辩证中，更体现在用药遣方当中。在“体质调养构建社区模式”一题中，广州中医医院杜文坚主任着重谈到体质与健康的联系、治未病的重要性，以及一线中医人对于未来发展的思考。

方剂学·祛湿剂

被称为“万恶之邪”的湿气，是生活在南方地区的人们最忌惮的存在。在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这“六淫邪气” 中，中医最怕也就是湿邪，因为湿气遇寒则成为寒湿，湿气遇热则成为湿热，湿气遇风则成为风湿，实在是“百搭”得很。

对于祛湿，中医又有怎样的对策呢？汪玉梅教授从理论与实践角度阐释用药的关键与缘由，针对经典方与临床案例，与同学们一道一一辩证、对症下药。

汪玉梅教授·授课现场

何为祛湿剂

祛湿剂以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属于“八法”中的“消法”。

五苓散之妙用

五苓散，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

临床上，汪教授讲解道，五苓散常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。汪教授亦强调，五苓散的辩证要点在于：小便不利，舌苔白，脉浮或缓。

祛湿剂分类

湿与水异名而同类，湿为水之渐，水为湿之积。湿邪为患，有外湿与内湿之分。外湿与内湿又常相兼为病。大抵湿邪在外在上者，可微汗疏解以散之；在内在下者，可芳香苦燥而化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热祛湿；湿浊下注，淋浊带下者，则宜分清化浊以治之。

由此，祛湿剂可以分为六类，汪教授在此次课程中所提及的三类，都有各自的适用证与经典方。

 燥湿和胃剂：适用于湿邪中阻，脾胃失和证，如平胃散、藿香正气散；

 清热祛湿剂：适用于外感湿热，或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证，如茵陈蒿汤、三仁汤；

 利水渗湿剂：适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等，如五苓散、猪苓汤 。

祛湿剂的应用注意事项

  应辨清病变寒热，夹寒者宜温，夹热者宜清；辨清病变虚实，实证当以渗利，虚者当以温化；祛湿药多伤津，所以辨治应当兼顾阴津。

体质调养构建社区模式

健康是什么？答案估计，一百个读者有一百个哈姆雷特。杜文坚主任从中医的角度，提出健康的四大标准——乐观的心态、均衡的营养、充足的睡眠、适当的运动；同时，从中医十种体质出发，提出体质调养所需遵循的几种因素，并在此基础上提出对应的调养方法。

生活方式跟着我们的一辈子，但是往往收不到大家的重视。我们要注重疾病的预防——治未病。然而治未病并未受大家的到重视，并且治未病目前的进程缓慢，治未病相关的医师也相当的缺乏。体质调养有三分之一是不可调的，其中有三分之二是可调理的，重点就是要抓住可调理的三分之二。身体健康是指形与神都健康，形神俱备才是一个健康的人。

中医调养方法

在起居上，杜主任根据每种体质不同的特点提出了对应的建议；同时，从饮食调养上给出具体的建议，药膳的应用亦是体现出了中医调养的优势所在；但是见效如何与坚持的程度亦是成正比的关系。2016年全国卫生与健康大会明确指出：以基层为重点，预防为主，中西医并重；努力实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。

杜主任在此次分享中，与同学们谈论起中医在基层的情况，在就业上并给予了自身的建议。

在广东地区，中医的文化氛围体现在家家户户的煲汤文化之中，祛湿汤在一年四季当中出现的频率很高。然而由于湿气导致的身体问题，更多时需要药物——祛湿剂的参与。

应用基于理论基础，在汪玉梅教授的课程中，条理清晰而重点突出的祛湿剂内容亦是更为通俗易懂。药物治疗乃其一，杜主任强调自身的调理更为重要，即根据体质进行饮食起居上的自我调理，对于健康的作用亦是在潜移默化之中。